Внутрижелудочковая проводимость сердца: причины нарушений и методы лечения

Проводящая система сердца отвечает за прохождение электрических импульсов, стимулирующих возбуждение кардиальных отделов с определенной частотой, с помощью чего достигается достаточное кровообращение. Электрические импульсы передаются волокнами Пуркинье и пучком Гиса, разделенным на три ветви, через которые импульсы доставляются в соответствующие части миокарда. При естественном пути прохождения, электроимпульс поступает в предсердия из синусового узла по проводящей системе.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — это блокада (полная или частичная) функционирования ножек пучка Гиса, приводящая к изменению временного интервала прохождения электроимпульса, замедлению, прерыванию или полному его отсутствию. Существует, кроме того, нарушение атриовентикулярной проводимости — возбуждение блокируется в пучке Бахмана и не проходит в желудочки.

В случае блокады 1 или 2 ножек пучка Гиса (моно- и бифасцикулярная блокада) имеет место частичное нарушение желудочковой проводимости. Если патологии подверглись 3 ножки — трифасцикулярная блокада (полная), наиболее опасная из всех. Служит предпосылкой к атриовентикулярной блокаде (аритмия из-за несоответствия ритма сокращения желудочков и предсердий), при отсутствии лечения она чревата фатальной аритмией.

По времени воздействия блокады классифицируются на хроническую (постоянную) и острую (нестойкую). Возникновение патологии не дает электроимпульсу направляться в желудочки естественным путем, вместо этого возбуждение поступает по сети волокон, что приводит к появлению определенной симптоматики. К неспецифическим нарушениям внутрижелудочковой проводимости (локальная блокада) относят патологию волокон Пуркинье, различные спайки и рубцы, расщепление комплекса желудочков, дегенеративное видоизменение желудочков. Блокады между собой могут комбинироваться.

Задержка проведения возбуждения, ее выраженность, позволяет определить степень блокады.

1я степень — медленное прохождение электроимпульса, в основном случается у беременных и спортсменов, после операций, ударов в живот или при ваготонии.

2я степень — патологическое изменение участка проводящей системы, часть импульсов проходит через патогенную отрасль, остальные полностью блокируются (может возникать искусственно при передозировке гликозидами).

3я степень — полное отсутствие возбуждающих импульсов. Как правило, сопутствует серьезной органической патологии сердца.

Признаки сбоя проводимости:

• медленный ритм сокращений сердечной мышцы;
• повышенная утомляемость;
• физические нагрузки не переносятся даже в легкой форме;
• боли в районе груди;
• одышка;
• вертиго (головокружения);
• спутанность или обмороки;
• эпилептиформные судороги;
• психическая нестабильность: резкие перемены настроения, беспричинная тревога, страх смерти.
• симптоматика неспецифического сбоя проводимости немного дополняется: помимо всего вышеперечисленного, человек ощущает периодический холод в грудной клетке, случаются неожиданные приступы и провалы в памяти.

Причины возникновения патологии проводимости делятся на несколько типов. Самые распространенные — органического происхождения. Сюда относятся заболевания миокарда, атеросклероз сосудов, патологии щитовидной железы, стенокардия, кардиодистрофия и кардиальная недостаточность, фиброма пучка Гиса, кардиомиопатия, усиление тонуса блуждающего нерва, послеинфарктное состояние, ишемия, амилоидоз, болезнь Вергольфа (тромбоцитопеническая пурпура — кровоизлияния из слизистых оболочек под эпителий), гипертензия и гипертрофия сердца.

К функциональным причинам относят патологический сдвиг в работе всей кардиальной системы (например, врожденный порок).

Лекарственные — при поступлении в организм некоторых медикаментозных препаратов (соли калия, сердечные гликозиды, адренблокаторы и т.д.) наблюдается изменение частоты сердечного ритма, в результате желудочковая проводимость нарушается искусственно. Такая форма блокады трудноизлечима.

Локальные блокады могут развиться вследствие склероза миокарда, фиброза, ревмокардита т.д. Специфические причины: заражение сифилисом, травма груди, отложения ферума и кальцинирование сердечной мышцы, катетеризация и операция сердца, сильное переохлаждение организма.

Даже при наличии всех симптоматических признаков заболевания, точно говорить о его присутствии можно только после тщательного обследования. Первичное обследование проводят с помощью ЭКГ, полное обследование включает:

• ультразвуковое исследование сердца;
• биохимия;
• физикальный осмотр сердечной мышцы;
• ЭФИ (электрофизиологическое исследование);
• анализ эндокринной железы (уровень гормонов);
• общий анализ крови.

Чтобы подобрать правильное лечение и интервал приема, применяют метод холтеровского мониторирования. Разработан американским биофизиком Норманом Холтером, позволяет проследить непрерывную динамику ритма и выявить степень блокады. При отсутствии вышеописанной симптоматики блокады 1й и 2й степеней не лечатся, только наблюдаются. Чаще всего пациенту прописывается ежегодное ЭКГ и наблюдение врача. Показания к проведению мониторирования Холтера: при физических нагрузках появляется боль в грудной области, аритмия при эмоциональных нагрузках, тяжесть и давление в груди, постоянная одышка и головокружение, частая слабость, нарушение ритма сна, сонливость в дневное время.

Лечение сбоя проводимости назначается при органической причине возникновения проблемы, например, при миокардите назначаются глюкокортикостероиды — вещества, препятствующие развитию патологии желудочковой и атроивентикулярной проводимости. При сердечной недостаточности применяют гликозиды. При ишемии или инфаркте лечение проводится для ликвидации последствий данных заболеваний, а непосредственное устранение патологии не производится. Сбои проводимости в результате медикаментозного воздействия можно преодолеть при помощи паллиативных средств (тромболитики и проч.), но они не всегда эффективны. При бифасцикулярной блокаде проводят катетеризацию, а при трифасцикулярной применяется электростимуляция.

У рожениц и детей процесс лечения патологии незначительно отличается. У детей развитие данной патологии помимо прочего могут вызывать перенесенные инфекции и ревматизм. Врожденные блокады проводимости редко отражаются на самочувствии ребенка или приводят к появлению сопутствующих заболеваний. Косвенными признаками нарушения проводимости у детей служат плохая память и отсутствие концентрации. Лечение аналогично взрослому, за исключением первых степеней блокад. В этом случае проводится наблюдение без вмешательства, поскольку подобная блокада не критична, и с взрослением ребенок может ее перерасти.

Сбои проводимости у женщин на больших сроках беременности в основном происходят по функциональным причинам, в связи с перестройкой организма. Поэтому медицинское вмешательство отсутствует, либо это вмешательство минимально, поскольку можно навредить плоду. Но если женщина страдала сбоем проводимости 3й степени до беременности, необходимо обязательно установить кардиостимулятор до родовых схваток. В таких обстоятельствах также рекомендуется проводить родоразрешение кесаревым сечением, чтобы предотвратить перегрузку сердечной мышцы.

Внешними факторами, способствующими возникновению сбоев проводимости, служат никотин и алкоголь. Никотин, являясь сосудистым ядом, вызывает спазм венечных сосудов и подъем артериального давления, нарушая равновесие в системе свертывания крови — эти предпосылки создают благоприятную среду для развития инфаркта и ишемической болезни. Выделяющийся при курении оксид углерода служит причиной увеличения холестерина в сосудах, и, как следствие, развития атеросклероза и стенокардии. Кроме того, никотиновый яд нарушает естественный ритм сердцебиения, приводя к нестойкой блокаде проводимости, которая со временем может стать хронической.

Поступление в организм этанола служит причиной фибрилляции предсердий — нарушения ритма сердечной деятельности, который может привести к сбою проводимости 3й степени. Регулярное потребление алкоголя чревато такими последствиями: утолщение стенок сердца, трепетание предсердий, аритмия, расширение полостей (как следствие последнего — неспецифические нарушения проводимости). Кроме того, миокард имеет биохимическую память, поэтому сбой процессов биохимии, вызванный алкоголем, служит причиной повторного сбоя сердечного ритма, даже после детоксикации организма. С уверенностью можно сказать, что профилактика нарушений внутрижелудочковой проводимости у взрослых это здоровый образ жизни.

Негативным образом сказывается также употребление больших доз кофеина, который вызывает искусственную аритмию. Постоянные стрессы могут нарушить весь цикл предсердно-желудочковой проводимости, вызывая локальные блокады. Регулярное недосыпание — еще один способ нарушить нормальную работу сердечной проводящей системы. И последнее, что надо отметить, некоторые препараты народной медицины, такие как женьшень и хвойник, способны воздействовать на всю систему миокарда, поэтому при сердечных патологиях, прежде чем пить любые лекарственные травы, нужно проконсультироваться с кардиологом.

Таким образом, основа профилактики сбоя проводимости — это правильный образ жизни, своевременная диагностика и лечение основной кардиальной патологии, на фоне которой прогрессирует блокада.