Синдром «сухого глаза». Что это такое и как с ним бороться

Сухой кератоконъюнктивит, в простонародье – синдром «сухого глаза», возникает при дефиците выделения слезной жидкости и представляет собой неопасное, но крайне дискомфортное офтальмологическое расстройство.

Слезы вырабатываются гардеровыми железами внутри конъюнктивальной полости и осуществляют защитную, очищающую и увлажняющую функции. Слезная пленка в естественном состоянии покрывает всю роговичную оболочку и состоит из трех слоев: слизистого, водного и липидного. Муциновый слой (слизистый) прилегает непосредственно к роговице и косвенно способствует четкости восприятия. Водный слой контролирует клеточное питание и поставку кислорода в роговицу. Жировой слой предотвращает испарение слезного секрета, его выработка контролируется гормонально.

Кроме того, состав слезной жидкости (98% — вода, 2% — жиры, неорганические соединения натрия и сернокислого кальция, белки и протеины) обусловливает ее опалесцирующие качества, то есть в здоровом глазу слезная жидкость способствует рассеянию узконаправленного потока световых частиц, чем препятствует возникновению ожога роговицы при попадании прямых солнечных лучей. Содержащиеся в слезах антитела препятствуют развитию инфекций и воспалительных процессов, в целом слезы выступают барьером для факторов внешней среды – частиц пыли, аллергенов и радикалов, поэтому поддерживать нормальное слезоотделение необходимо.

Сухой кератит (второе медицинское название) возникает при нарушении функционирования одной из слезных желез – основной или добавочной. В зависимости от характера нарушений выделяют несколько типов синдрома.

Классификация ксерофтальмии

Этиологически (причинно-следственно) выделяют три формы заболевания:

• синдромальную;
• артефициальную;
• симптоматическую.

Первый тип заболевания возникает при качественном видоизменении или количественном сокращении слезной жидкости. Артефициальная ксерофтальмия возникает под воздействием агрессивной среды – резких перепадов температур, попадания в пылевую завесу, воздействия газообразных смесей. Симптоматический синдром формируется как следствие неудачного офтальмологического вмешательства, либо как следствие глазного или внутреннего заболевания организма, потенциально спровоцировать сухой кератит могут: хронический конъюнктивит, дисфункции щитовидной железы и почек, авитаминоз, нарушения гормонального фона и проч.

Синдром «сухого глаза» кроме прочего классифицируют по степени тяжести. Выделяют 4 степени: легкую, среднюю, тяжелую и особо тяжелую. Для каждой степени характерна определенная симптоматика.

Симптомы сухого кератита

Первичные симптомы начинающегося синдрома — жжение, сухость, покраснение глаза, зуд, ощущение «песка», усталость в глазах. В дальнейшем к перечисленным симптомам добавляются боли и рези в конъюнктиве, ощущается давление внутри глаза, появляется субъективное чувство инородного предмета в конъюнктивальном пространстве, повышается светочувствительность, ухудшение (расплывчатость) восприятия. Данные симптомы относятся к субъективным, то есть их определение во многом зависит от степени чувствительности человека к своему организму.

К физиологическим (объективным) симптомам относят дегенеративные видоизменения конъюнктивы и роговичной оболочки. При легкой степени ксероза возникает гиперлакримия – повышенное компенсаторное слезоотделение. Повышенная слезоточивость часто служит причиной заблуждений заболевшего относительно диагностики заболевания. Средняя степень характеризуется практически полным исчезновением слезного секрета, при мигательных движениях наблюдается эффект «слипания» между полостью глаза и веком.

Тяжелая степень ксероза обозначается переходом в одну из новых клинических форм заболевания:

• эрозия роговицы, проявляется микро-поражениями тканей роговичной оболочки, которые не заживают в течение 4-6 дней;
• хроническое воспаление роговичного слоя (нитчатый кератит), характеризуется чрезмерным разрастанием эпителиального слоя и умеренно выраженной светобоязнью;
• сухой кератоконъюнктивит, приводит к дегенеративным воспалительным процессам: отек конъюнктивы, субэпителиальные помутнения, очаги (эпителизированные или нет) на поверхности роговицы.

Особо тяжелая степень провоцирует метаплазию эпителия (нарушение регенеративных функций клеток эпителия), а также кератинизацию конъюнктивы (ороговение клеток с последующим срастанием с тканями верхнего или нижнего века).

Причины ксероза

За последние несколько десятилетий количество людей, страдающих синдромом «сухого глаза», возросло на порядок – 5-6% населения планеты. Причина – повсеместная компьютеризация жизни. Долгое пристальное всматривание в экран монитора (компьютера или любого другого гаджета) приводит к сокращению числа миганий глазного века в среднем в три раза. Из-за этого возникает пересыхание слезного секрета и роговица становится «оголенной».

Вторая по распространенности причина возникновения ксероза – возрастные сокращения выделения жидкостей в организме. Исследованиями доказано, что порядка 34% пожилых людей страдает данным заболеванием. С годами в организме начинает наблюдаться дефицит природных жидкостей, клетки не в состоянии удерживать воду внутри себя, в результате на фоне общего обезвоживания развивается ксероз.

Некоторые симптомы развиваются после применения определенных групп медицинских препаратов. Сюда относятся: седативные средства, антидепрессанты, гормональные контрацептивы, антигистаминные лекарства, цис-ретиноевая кислота (форма витамина А), диуретики, алкалоиды, опиоиды, адреноблокаторы, антигипертензивные препараты.

Некоторые общие заболевания организма могут служить предпосылками для развития синдрома:

• нарушения в системе кроветворения (лимфома);
• заболевания эндокринной системы;
• кожные болезни;
• аутоимунные;
• неврологические (Паркинсон).

Сухость глаз также вызывается постоянным ношением контактных линз любого типа (мягких, жестких, газопроницаемых). Соприкасаясь с поверхностью роговицы, контактная линза вызывает повреждения нервных микроволокон. А поскольку именно нервные окончания роговой оболочки стимулируют выработку слезного секрета, при длительном ношении возникает риск развития ксероза 2-й или 3-й степени.

Хирургические вмешательства лазерного типа нередко вызывают синдром «сухого глаза». Но при таких обстоятельствах он чаще всего носит временный характер и проходит в течение 3-4 месяцев, однако отсутствие лечения может вылиться в тяжелую форму. Механические травмы и офтальмологические заболевания, приводящие к нарушению алгоритма моргательного движения, необходимого для равномерного покрытия поверхности роговицы слезным секретом, также являются негативными факторами, способствующими развитию синдрома.

К числу косвенных причин относят:

• несбалансированный рацион питания, выраженный недостаток поступления жиров приводит к качественному видоизменению слезного состава. Липидный слой пленки истончается и слеза испаряется быстрее, что чревато вышеописанными последствиями;
• аллергенная, некачественная косметика и спиртосодержащие тоники для удаления макияжа;
• нарушения гормонального фона вследствие беременности или наступления менопаузы у женщин;
• факторы внешней среды, такие как: сильный мороз, табачный дым, смог;
• генетическая предрасположенность.

Диагностика синдрома

Диагностировать ксероз можно исключительно в клинических условиях. Для этого проводят ряд офтальмологических обследований, которые включают физикальный осмотр, биомикроскопию глаза, тест Ширмера, проба Норна, флюоресцеиновая инстилляционная проба. Физикальный осмотр подразумевает наружное наблюдение состояния эпителия, уровень смыкаемости век, характеристики мигательных сокращений. Биомикроскопия обследует покровы конъюнктивы, роговицы и менисков. Тест Ширмера позволяет определить быстроту образования слезной пленки, а проба Норна – скорость ее испарения. Флюоресцеиновая проба определяет наличие сухих очагов на роговичной оболочке. Дальнейшее обследование заключается в определении осмолярности слезного секрета, кристаллографии, обследовании конъюнктивного мазка. При наличии внутренних системных заболеваний проводят соответствующие дополнительные обследования (например, эндокринные).

Лечение и профилактические мероприятия против ксероза

Несмотря на то, что данную болезнь не относят к числу тяжелых и неизлечимых, последствия возникновения синдрома «сухого глаза» серьезны, а порой необратимы: повреждение целостности роговицы, хроническое воспаление и инфицирование тканей, эрозивные поражения тканей, неконтролируемое разрастание эпителиального слоя роговицы и, как следствие всего вышеперечисленного, – полная или частичная потеря зрения.

Чтобы не допустить подобного, лечение необходимо начинать как можно скорее. Начинающуюся сухость преодолевают с помощью капель для глаз. Самыми эффективными глазными каплями против синдрома считаются Корнерегель, Офтагель, Видисик – данные препараты увлажняют роговичный слой, восполняя недостаток слезного секрета. Для снятия сопутствующих воспалительных процессов применяют тетрациклиновую мазь, различные антибиотики, иммунодепрессанты и гормональные капли (например, Дексаметазон).

Широкое применение получили инстилляции «искусственной слезы», которые позволяют полностью восстановить слезную пленку на поверхности роговицы. В зависимости от степени тяжести ксероза, применяют препараты различной степени вязкости. Если синдрому сопутствуют дегенеративные процессы роговичной оболочки, назначают метаболические препараты, стабилизаторы мембран и т.п.

При отсутствии видимого эффекта медикаментозного лечения и прогрессирующем синдроме производят хирургическое вмешательство. Основное направление сконцентрировано на увеличение притока слезного секрета: блокировка оттока слез в носовые пазухи с помощью силиконовых пробок, пунктальные пробки для окклюзии слезных желез, прижигание слезных точек, лазеркоагуляция, хирургическая тарзорафия (веки частично сшиваются). Силиконовые пробки считаются наиболее предпочтительным методом, так как малоинвазивны и не влияют на состояние тканей.

Совсем недавно были разработаны инновационные методы лечения «сухого глаза» – слюнные железы трансплантируются в глазную полость из полости рта или же в ткани глаза имплантируются дакриорезервуары с микротрубками, подводящимися в конъюнктивальную полость и искусственно подающими жидкость для увлажнения.

К сожалению, даже проведенная операция не гарантирует, что синдром «сухого глаза» вылечен навсегда. При наличии вышеописанных факторов внешней среды, постоянной работы перед монитором, а также по мере старения организма синдром может возникнуть снова и перейти в хроническую форму, поэтому нужно стремиться избегать факторов риска.

В качестве профилактических мер можно порекомендовать следующее:

• правильный рацион питания с достаточным количеством жиров и жидкости;
  организация правильного контакта с электромагнитным излучением монитора компьютера (регулярные перерывы на 7-10 минут каждые 45 минут работы);
• избегание длительного нахождения в кондиционируемых помещениях, на холоде;
• отказ от курения;
• глазная гимнастика как можно чаще.

Самая простая гимнастика включает вращательные движения по и против часовой стрелки попеременно, сильное зажмуривание на 3-5 секунд, перевод концентрации зрения с дальней перспективы на ближнюю. И самое главное, при просмотре чего угодно, чтении или работе, процесс моргания необходимо сделать осознанным, за минуту должно совершаться не менее 20 моргательных сокращений века.