Лучевая терапия: особенности проведения и реабилитации

Одним из методов лечения рака является лучевая терапия. Здесь применяется особая энергия, способная ликвидировать клетки опухоли, а также сдержать их деление и рост. Из-за того, что раковые клетки имеют большую скорость деления, чем другие, облучение для них более губительно. Этот показатель влияет на эффективность такой методики лечения, как лучевая терапия, широко применяющейся за рубежом.

Лучевая терапия рекомендована тем, кто имеет раковые заболевания. Сегодня большая половина таких людей проходит успешную терапию облучением. Лучевая терапия может быть использована, как самостоятельный метод в онкологии. Иногда ее проводят непосредственно перед хирургическим вмешательством с целью сокращения размеров новообразования. В послеоперационный период также нередко назначают это лечение, уничтожая таким образом оставшиеся клетки рака.

Есть ли разница между лучевой терапией и химиотерапией

Два этих метода направлены на лечение онкозаболеваний. Однако между химиотерапией и лучевой терапией есть отличия. Вот в чем они заключаются:

1. При химиотерапии в организм вводят различные вещества, токсичные для организма. В лучевой терапии этого нет.
2. При лучевой терапии очаг обрабатывается ионизирующим излучением. Для этого лечения используется специальная аппаратура.
3. На ранних стадиях развития злокачественного новообразования при единичном очаге более эффективной будет химиотерапия.
4. При облучении раковые клетки будут разрушены. Они отомрут, но при этом происходит разрастание коллоидной ткани, страдают соседние участки.
5. Излучение может быть самостоятельным методом.

Основная цель терапии – подавление активности раковых клеток. Как правило, специалисты назначают комбинацию из лучевой терапии и химио- в лечении рака.

При раке молочной железы

Лучевая терапия при раке молочной железы особа эффективна в послеоперационный период. В большинстве ситуаций, назначается лучевое облучение вместе с химиотерапией.

В среднем курс наружного облучения составляет от 5 до 6 недель. Пациентка будет посещать сеансы 5 раз в неделю, продолжительность которых 5 – 20 мин. Если применяется гипофракционная стереотоксическая лучевая терапия, то весь курс может занять от 3 до 4 недель. Если раковые клетки были обнаружены в лимфоузлах, то возможно облучение сразу нескольких участков в области подмышечных и надключичных лимфоузлов.

Стоит еще раз отметить: этот вид лечения при раке молочных желез будет наиболее эффективным в послеоперационный период. Это позволит предупредить риск потенциального распространения рака и устранить вероятность повторного рецидива.

При раке шейки матки

Лучевая терапия также показана при раке шейки матки. Она может быть внешней, внутренней или в виде комбинации этих двух методов. Продолжительность лечения может быть сроком от 5 до 8 недель.

Облучение чаще всего назначается на начальной стадии болезни. Но может быть проведено, если опухоль крупная или вышла за пределы шейки матки. Облучение также применяют после операции, если высок риск повтора.

Этот вид терапии влияет на репродуктивную функцию организма: может остановиться овуляция, прекратиться выработка гормонов. По факту это приводит к бесплодию, к менопаузе в раннем сроке. Прежде чем начать лучевую терапию, следует обо всех этих вопросах проговорить с врачом.

Внешнее облучение представляет собой цикл кратковременных процедур в стационаре. Рентгеновские лучи будут направлены в область онкологического образования. Используют для этого особый аппарат – линейный катализатор.

При внутреннем облучении воздействие направлено на шейку матки и те области, которые расположены рядом. Метод используется после внешней терапии.

При раке простаты

Лучевая терапия также показана при раке простаты. В этом случае предстательная железа будет облучаться с разных углов.

Показания к такой терапии следующие:

1. Противопоказание хирургического вмешательства. Терапия проводится без наркоза. На другие органы не будет оказана дополнительная нагрузка.
2. Если опухоль находится вне капсулы предстательной железы и хирург считает, что смысла в операции нет. В этом случае рекомендуется внешнее облучение.
3. Если была проведена простатэктомия.

Здесь важно провести большое количество дополнительных обследований. Благодаря этому врач сможет составить наиболее эффективную тактику лечения. Должен быть не только основной диагноз, но и полный анамнез.

Продолжительность полного курса лечения составит примерно 7 недель. В зависимости от случая, количество сеансов может находиться в пределах 19 – 39. Пациент может не находиться на стационарном учете, однако ему необходимо будет посещать радиологическое отделение во время сеансов. Время терапии составит около 5 мин.

Для внешнего облучения простаты используют линейный ускоритель. Этот аппарат будет концентрировать лучи с высокой мощностью и направит их на предстательную железу.

При раке прямой кишки

Лучевая терапия при раке прямой кишки рекомендована в таких случаях:

1. До или после операции.
2. При терапии симптомов раковой опухоли.

Внешнее облучение в дооперационный период проводят с целью сокращения вероятности рецидива, а также уменьшения размера новообразования, для более легкого его удаления.

Если опухоль операбельна, скорей всего, назначат курс терапии из 5 сеансов облучения за 7 дней до хирургии. Это позволит значительно уменьшить количество клеток рака и снизит вероятность его распространения. Вместе с этим методом может быть назначена химиотерапия.

Если же опухоль большая, то курс терапии будет более длительным – около 5 мес. Пациент будет прооперирован через 2-3 недели после окончания терапии, когда размеры новообразования сократятся.

При внутреннем облучении рядом с опухолью размещают радиоактивный источник. Такое облучение бывает высокодозным и контактным. При первом варианте облучение будет установлено рядом с опухолью. Этот метод предназначен до операции для тех новообразований, которые расположены в прямой кишке, в ее середине или нижней части.

В самом начале процедуры больному дают успокоительный препарат. Специалист вводит трубку в прямую кишку и подводит ее как можно ближе к новообразованию. Затем делается снимок рентгенологом. После этого трубка должна быть подключена к оборудованию, обеспечивающему облучение. Источник радиации благодаря дистанционному управлению будет перемещаться по трубе к необходимому месту. Продолжительность одного сеанса от 10 до 15 мин. Через 2 – 3 недели будет проведена операция.

При контактном варианте используют низкодозное излучение. Оно рекомендовано в том случае, если опухоль имеет размер до 3 см. и находится на ранней стадии. При проведении процедуры не применяют наркоз. Все происходит в амбулаторных условиях. Но ее делают далеко не во всех больницах.

Перед лечением больной должен придерживаться определенного рациона: 9 дней продукты питания должны содержать малое количество пищевых волокон. Перед процедурой ставится клизма. Возле ануса наносят локальный анестетик. Врач, используя сигмоидоскоп, проводит осмотр прямой кишки. После этого аккуратно вводят аппликатор, в который помещают облучающую трубку. Ее подсоединяют к ПК. Продолжительность процедуры около 60 сек. Но в отделении необходимо будет пробыть не менее 30 мин.

Следующий сеанс нужно провести через 14 дней. Сколько понадобится таких сеансов? Это зависит от того, как организм отреагирует. Если желаемый эффект не будет достигнут, то необходимо будет пройти курс внешней радиотерапии или будет предложена операция.

После такого лечения необходимо постоянное наблюдение у врача, так как могут появиться такие последствия лучевой терапии:

• образоваться отверстие в прямой кишке/ мочевом пузыре;
• сузиться анус;
• между прямой кишкой и влагалищем/мочевым пузырем может образоваться свищ.

Если терапия проводится после операции, то целесообразна она при:

• трудноудалимой опухоли;
• если есть остаточные клетки рака;
• если рак смог прорасти через стенки кишечника и смог распространиться на близрасположенные лимфоузлы.

Длительность курса такой терапии будет от 4 до 5 недель. В среднем количество сеансов составит 20 – 25. Вместе с облучением врач может назначить химиотерапию.

Перед тем, как будет проведена дистанционная радиотерапия, будет рассчитана необходимая доза радиации, установлено место локализации опухоли. Такие расчеты позволят получить гарантии того, что облучение будет воздействовать непосредственно на патологию, минимизируя нанесенный вред здоровым тканям. Терапию планируют индивидуально. Первая встреча по продолжительности не превысит часа. Специалист расскажет, чего можно ожидать, какие результаты будут получены.

Делают КТ, благодаря которым можно увидеть саму опухоль и что расположено возле нее. Таким образом специалист может точно выяснить облучаемый участок. Во время этой процедуры получается картинка в трехмерном изображении. Если необходимо, то будет использован краситель, который сделает более выделенными определенные области. КТ может быть заменено МРТ или ПЭТ.

Для того чтобы больной во время лечения находился в неподвижном положении, могут быть применены маски или специальные фиксирующие приспособления. Это позволит провести лечение с максимальной точностью и эффективностью. Такие инструменты используются для удержания конечностей или других частей тела. Часть облучаемого участка выделяют специальными маркерами.

В процессе терапии кожи, которая оказалась под воздействием облучения, необходим особый уход. Специалист сможет дать важные рекомендации. Ароматизированное мыло, лосьоны не следует применять на таких участках. Эти средства смогут привести к появлению неприятных болевых ощущений.

Сеансы лучевого облучения проводят с понедельника по пятницу. Если лечение назначено до операции, то длительность курса может составить от 1 до 5 недель, если после – 4 – 5 недель, иногда срок лечения может быть увеличен до 6 – 7 недель.

Если же образовались вторичные очаги опухоли, то в этом случае лучевая терапия не может справиться с болезнью. Она только уменьшит размеры опухоли и замедлит ее рост. Благодаря лучам могут исчезнуть болевой синдром в области таза, прямой кишки или остановиться кровотечение.

При метастазах терапия облучением может представлять собой единичную процедуру или комплекс. Продолжительность каждого сеанса 2 – 3 минуты. В это время следует находиться в неподвижном состоянии. Если метастазы распространились на печень, то возможно будет назначено специализированное лечение.

После лучевой терапии при раке прямой кишки могут возникнуть такие нежелательные последствия:

1. Появиться усталость. Важен отдых и несложные ежедневные физические упражнения.
2. Диарея. Стоит придерживаться обильного питьевого режима и принимать назначенные врачом лекарства.
3. Чувство тошноты. При этом будет наблюдаться отсутствие аппетита и частое желание пить воду. Напитки стоит употреблять высококалорийные.
4. Позывы к учащенному мочеиспусканию. Важно обильное питье. После завершения лечения этот симптом должен исчезнуть. Если при мочеиспускании появились боли, об этом надо сообщить врачу.
5. Воспаление кожи вокруг анального отверстия. При мытье следует использовать обычную воду, мыло без примесей и мягкое полотенце. Доктор назначит соответствующие средства, защищающие кожные покровы и помогающие ей скорее восстановиться. Не желательно использование ароматизированной, лечебной продукции, лосьонов. Если при сидении возник дискомфорт, рекомендуется использование мягкого валика. После завершения лечения такие болезненные ощущения должны постепенно исчезнуть за несколько недель.

При радиотерапии могут также появиться долгосрочные побочные явления. Лечение должно быть тщательно спланировано, чтобы избежать их появление.

Стоит отметить, что не у всех пациентов они возникают. Порой состояние нормализуется достаточно быстро после завершения курса. Но есть опасность того, что вместо краткосрочных симптомов появятся долгосрочные. Зафиксированы случаи того, что краткосрочные симптомы исчезали, но в органах ЖКТ или мочевыделительной системы развивались долгосрочное побочные явления. Они даже могут возникнуть через 2 года после последнего сеанса лечения.

Долгосрочные явления могут быть следующими:

• частый стул;
• диарея;
• недержание стула;
• потеря веса из-за плохого усвоения питательных веществ.

Облучение также может привести к таким нарушениям:

• недержанию мочи;
• так как кровеносные сосуды чрезмерно хрупки, то вместе с мочей может выделяться кровь;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Терапия также может сказаться на сексуальной жизни:

• менопаузой раньше срока;
• трудностями с эрекцией;
• потерей фертильности;
• болью при занятиях сексом.

Если появилось хотя бы одно из таких побочных явлений, об этом необходимо сообщить врачу, который сможет подобрать способ лечения.

Как ухаживать за кожей после облучения

На протяжении минимум 12 мес. после окончания лечения необходимо защищать облученные участки кожи от травм и солнечных ожогов. Несколько раз в день необходимо смазывать их питательными средствами даже когда кожа после лечения зажила. Нельзя использовать раздражающие средства.

Стоит спросить у врача, какой крем лучше подойдет. Маркеры, оставшиеся после сеансов, не стоит стараться стереть. Они со временем сами пропадут. Лучше принимать душ, а не ванну. Вода не должна быть слишком холодной или горячей. Во время душа не стоит тереть мочалкой те участки кожи, которые подвергались облучению. Если раздражение на таких участках сохраняется длительное время, то стоит проконсультироваться с врачом.

Важно помнить: если в облученном месте появилась легкая боль, то это вполне нормально. В этом случае можно принять слабый обезболивающий препарат. Если боль после лучевой терапии имеет более сильный характер, необходима консультация врача.

Что делать с ожогами?

Как правило, они проявляются через некоторое время. Вначале пациент просто видит, что кожа в месте облучения покраснела. Тяжесть ожогов после облучения зависит от дозы облучения, его интенсивности, глубины и площади взаимодействия, а также места опухоли.

После лучевой терапии могут появиться такие типы ожогов:

• сухой эпидермит: будет заметно шелушение, припухлость, покраснение;
• эритема: кожа приобретет красный цвет, станет чесаться и будет заметна припухлость;
• влажный эпидермит: в месте ожога появятся множество папул.

При лучевой терапии также возможно появление радиоэпителиитов. Их можно обнаружить после лечения новообразования в кишечнике, пищеводе, гортани, полости рта. Будет нарушена не только слизистая, но и появится нарушение вкуса, чувство сухости, может возникнуть боль в горле, кашель со слизью, голос приобртет хриплость и станет более низким.

Может понадобиться достаточно длительный промежуток времени для того, чтобы на месте излучения появился лучевой дерматит с отеком или фиброзом кожи или же с лучевыми язвами. В зависимости от полученной радиоактивной дозы возможно появление таких ожогов как через 2 – 3 месяца, так и спустя несколько лет.

Если облучению подвергались органы грудной клетки или молочные железы, то возможно лучевое поражение легких. Оно будет выражаться в лучевых пневмонитах. Через длительный промежуток времени может появиться лучевой пневмосклероз или пневмофиброз. Такие осложнения не будут вызывать явных недомоганий и могут проявиться только одышкой.

Обычно рекомендуют делать примочки с раствором димексида 10% для предупреждения ожогов при облучении. Эффективны будут и облепиховое или масло шиповника. Пораженные места рекомендуется обработать такими средствами, как Преднизолон, Ируксол, Левосин, Дибунол, Дермозолон, Синалар. Но прежде чем применить тот или иной медикамент, необходима консультация врача.

Насколько совместимы лучевая терапия и алкоголь?

Во время облучения желательно воздержаться от употребления спиртного, так как это негативно скажется на всем состоянии. Правда, бытует мнение, что алкоголь способен защитить организм от разрушающего воздействия облучения, поэтому его можно принимать во время терапии.

Стоит отметить, что были проведены исследования, которые установили, что введение в организм высоких доз алкоголя действительно увеличивает устойчивость тканей к облучению на 13%. Дело в том, что этанол является своего рода препятствием для поступления кислорода в клетку, соответственно процесс деления клеток замедляется. А, как известно, чем меньше скорость деления клетки, тем большая устойчивость к радиации.

Необходимо понимать, что этанол оказывает незначительное влияние, но он способен вызвать много негативных эффектов. Для примера, повышенная концентрация этанола в крови приводит к разрушению многих витаминов, которые были радиопротекторами.

Исследования также показали: при хроническом употреблении спиртных напитков в больших дозах увеличивается риск появления злокачественных новообразований. Поэтому можно сделать вывод о том, что употребление алкоголя во время лучевой терапии приносит не столько пользу, сколько вред.

Каким должно быть питание при лучевой терапии

Если пациенту предстоит пройти курс лучевой терапии, то желательно до нее, во время ее прохождения и после скорректировать свое питание так, чтобы минимизировать негативные последствия этого лечения.

Основные правила питания:

1. Еда должна быть доброкачественной, содержащей все необходимые для организма питательные вещества.
2. Необходимо употреблять продукты, содержащие пектин.
3. Обильное питье.
4. Насыщенные жиры, сахар, лактоза, пищевые волокна, дрожжевое тесто должны быть сведены к минимуму.
5. Следует отказаться или уменьшить острые, копченые, жареные блюда.
6. Продукты, содержащие кофеин, кондитерский жир, также следует употреблять как можно меньше.
7. Газированные напитки должны быть под запретом.

Приветствуется 4-разовое питание. Последний прием пищи следует провести не позднее, чем за 2 часа до сна.

Рекомендованные продукты:

• белое мясо, почки, язык, печень, сердце;
• морская рыба;
• яйца;
• творог и другие кисломолочные продукты;
• свежие овощи и зелень;
• свежие и мороженые ягоды, сухофрукты;
• семечки, орехи;
• неострые пряности;
• растительные масла;
• бездрожжевые сорта хлеба;
• тыква, мед, печенье.

Блюда следует варить, тушить, парить, но не жарить.

Как восстановиться после лучевой терапии?

После завершения лечения люди часто чувствуют себя ослабленными. Но организму необходимо некоторое время для того, чтобы восстановиться после лучевой терапии. Прежде всего, необходимы отдых и спокойствие и только со временем допустимы активные движения и лечебная гимнастика. Необходимы и частые прогулки на свежем воздухе. Помещение необходимо периодически проветривать.

Так как после такой терапии, прежде всего, снижается иммунитет, то в период восстановления показан прием иммуномодулирующих препаратов, мультивитаминных комплексов, помогающих увеличить устойчивость организма и со временем вернуть силы. Возможен даже прием гомеопатических препаратов, в производстве которых используются натуральные экстракты лекарственных растений. Такие средства оказывают положительное влияние на общее самочувствие, ускоряют процесс восстановления и снимают основные симптомы облучения.

Что касается волос. Как правило, они отрастают через несколько месяцев после завершения лечения. Важно знать, что структура волосков и их цвет может измениться. Как сделать так, чтобы волосы быстрее начали отрастать? Это практически невозможно, но их можно сделать более сильными и здоровыми. Для этого необходимо применять специальные питательные, увлажняющие средства для кожи головы.

Подведя итог, что же лечит лучевая терапия? Различные формы и виды рака. Это один из эффективных методов лечения таких патологий. Зная о том, как проводится такое лечение, его особенности, легче пройти курс терапии. При любых вопросах, касающихся состояния здоровья, следует обращаться к лечащему врачу. Только он сможет дать необходимые рекомендации и назначит дополнительное лечение.